El Ajustador usted reporta su lesión de trabajo y luego comienza a recibir cartas y llamadas del Ajustador. Pero, ¿quién es un Ajustador?
Un Ajustador es un individuo asignado a una reclamación de compensación de trabajadores por la compañía aseguradora. El Ajustador es responsable de su reclamo en la compañía de seguros. Es el trabajo del Ajustador para seguir las pautas legales y los requisitos, pero esa persona también está allí para mantener los costes abajo para la compañía aseguradora mientras que asegura el manejo apropiado de la demanda.
Un Ajustador de compensación de trabajadores es responsable de revisar el expediente de reclamo e investigará su reclamo para la autorización y beneficios del tratamiento médico. Por supuesto, es también el Ajustador que envía las peticiones para el tratamiento para la revisión de la utilización, la aceptación, la negación, la modificación, el etc.
Un Ajustador investigará su reclamo; Esto podría ser mediante la solicitud de una declaración grabada o el envío de formularios para la liberación de información médica; Esta es la práctica estándar. Debe leer detenidamente y considerar cualquier formulario antes de firmarlo y devolverlos.
Una vez que esté representado por un abogado, no estará hablando con el Ajustador. Una vez que usted tiene representación el Ajustador no debe tener ese contacto con usted aunque él/ella hizo en el principio. Usted seguirá enviando sus registros de kilometraje médico al Ajustador para la consideración del reembolso que sea apropiado.
Mientras que los Ajustadores no son malas personas, saben que están allí para la línea de fondo de la compañía de seguros y las reclamaciones les cuestan dinero cada día que están abiertas.
Si tiene alguna pregunta sobre la reclamación de compensación de trabajadores comuníquese con RP Law Group al (951) 394-3640 y hable con el abogado para una consulta gratuita.
You report your work injury and then start getting letters and calls from the adjuster. But who is an adjuster?
An adjuster is an individual assigned to a Personal Injury claim by the insurance carrier — they are responsible for your claim at the insurance company. It is the adjuster’s job to follow the legal guidelines and requirements, but that person is also there to keep costs down for the insurance carrier and ensure proper handling of the claim.
Working With An Adjuster
A Personal Injury adjuster is responsible to review the claim file and will investigate your claim for medical treatment authorization and benefits. Of course, it is also the adjuster who sends requests for treatment for Utilization Review, acceptance, denial, modification, etc.
An adjuster will investigate your claim; this could be by requesting a recorded statement or sending you forms for release of medical information; this is standard practice. You should carefully read and consider any forms before signing and returning them.
Let Your Attorney Do The Talking
A benefit of working with an attorney is that you no longer have to speak with the adjuster yourself. Once you have representation, the adjuster is not supposed to have contact with you, even though he/she did in the beginning. However, you will still send your medical mileage logs to the adjuster for consideration of reimbursement as may be appropriate.
While adjusters are not bad people, it’s important to know that they are there for the insurance company’s bottom line. Claims cost them money every day they remain open. This is why it’s important to have qualified legal representation.
If you have any questions about your Personal Injury claim, contact RP Law Group at (951) 394-3640 and speak with an attorney right away for a free consultation.
El AOE/COE
El AOE/COE de todo un pilar de la indemnización de los trabajadores es que el daño reclamado surge del empleo/en el curso del empleo.
Son los doctores los que determinan si una lesión está relacionada con el trabajo. Si usted se lesiona en el trabajo, asegúrese de reportar su lesión y busque atención médica como sea necesario.
Mientras que la indemnización de los trabajadores de California es un sistema “sin culpa”, es responsabilidad del trabajador lesionado demostrar que la lesión reclamada fue el resultado de una lesión en el trabajo o mientras participaba en actividades relacionadas con el trabajo, o la “excepción de misión especial”.
La pregunta general es si el daño se habría producido fuera de su empleo.
Hay algunas excepciones. Si usted se lesiona mientras está intoxicado, comete un delito grave o participa en juegos de caballos, o en la pausa para el almuerzo su reclamo puede ser negado. Del mismo modo, si te lesionas intencionalmente o al iniciar una pelea, la reclamación puede ser denegada.
5A menudo los trabajadores lesionados son renuentes a reportar una lesión como trabajo relacionado; sin embargo, es importante reportar una lesión y buscar tratamiento médico para preservar los derechos de compensación de sus trabajadores.
Mientras que la cuestión de la lesión en el trabajo puede ser debatida entre los abogados y los doctores implicados, en última instancia un juez o un evaluador médico hará la determinación final en cuanto a lesión AOE/COE.
Si tiene preguntas sobre su lesión laboral o sus derechos llame al abogado Raj Patel de RP Law Group al (951) 394-3640 para una consulta gratuita.
One pillar of Personal Injury is that the claimed injury Arises Out of Employment (AOE)/in the Course Of Employment (COE).
It is the doctors that determine if an injury is work-related. If you are injured at work, make sure you report your injury and seek medical attention if necessary.
Proving Your Pedestrian Accidents
While California Personal Injury is a “no fault” system, it is the responsibility of the injured worker to prove that the injury claimed was the result of injury at work or happened while engaging in activities that were work related, or the “special mission exception.” The general question is whether or not the injury would have occurred outside of your employment.
There are a few exceptions. Your claim can be denied if you are injured while intoxicated, committing a felony, engaged in horseplay, or on lunch break. Likewise, if you injure yourself intentionally, or by starting a fight, the claim can be denied.
Report Your Injury
Injured workers are often reluctant to report an injury as work-related; however, it is important to report your injury and seek medical treatment as soon as possible to preserve your Personal Injury rights.
While the issue of injury at work may be debated among the attorneys and doctors involved, ultimately a judge or medical evaluator will make the final determination as to injury AOE/COE.
Get The Compensation You Deserve
If you have questions about your work injury or your rights, call Attorney Raj Patel of RP Law Group at (951) 394-3640 for a free consultation.
